Председателю Диссертационного совета Д501.001.86 МГУ имени М.В.Ломоносова член-корр. РАН А.М.Черепащуку
от (полностью: должность, место работы с указанием отдела, фамилия, имя, отчество)


ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять к рассмотрению мою диссертацию на соискание ученой степени (доктор / кандидат) физико-математических наук по специальности (указать код специальности и ее расшифровку) на тему (название диссертации). Диссертация подается к защите впервые (если не впервые, укажите обстоятельства предыдущих попыток).



Число
Подпись